吉林对于医保支持立异药落地利用多少动作的关照

　　对于医保支持立异药落地利用多少动作的关照

　　吉医保发〔2025〕6号

　　各市（州）医疗保证局，长白山管委会医疗保证局、梅河口市医疗保证局：

　　为深化贯彻党中央、国务院决议计划部署，落实国度医保局对于支持立异药高质量倒退的相关要求，充沛发扬医疗保证在推进医药家当高质量倒退中的症结作用，放慢立异药临床普及利用，知足人平易近群众优质医疗服务需求，现就医保支持立异药落地利用无关动作关照如下：

　　一、强化药品目次准入政策执行

　　（一）确保国度医保目次实时落地

　　国度医保药品目次调整宣布后，按规则时限实现当地医保信息体系更新保护，保证新归入立异药实时使用。严禁对目次内立异药增设准入前提或不合理限定，严厉执行会商药品国度医保付出尺度。

　　（二）优化药品挂网法式

　　对获批上市的立异药优先挂网，立异药挂网价钱由企业自立报告，企业按要求提交契合规则的完全资料后，省级医药推销平台15个任务日内实现挂网审核。

　　（三）增强智能监控治理

　　通过医保智能监控体系对立异药用度进行阐发监测，在确保数据平安、正当合规的根底上，为立异药的临床利用和后续研发提供医保数据支持；树立立异药使用异常预警机制，对用量异常、用度异常环境实时预警并核实处置；推动药品追溯码应采尽采，药品起源、流向精准跟踪，避免仿冒品流入市场，为立异药筑起“防护盾”。

　　（四）增强医保政策指导

　　将立异药企业归入“服务医药企业纵贯车”服务范畴，疏通沟通渠道，针对性展开立异药在药品目次准入方面的政策指导，展开医保目次准入治理、集中推销及挂网操作等政策学习。

　　二、推进立异药进入定点医疗机构

　　（五）明白医疗机构装备义务

　　指导医保定点医疗机构在医保药品目次更新颁布后3个月内召开药事会，按临床需求将目次内立异药归入推销目次。不得以医疗机构用药目次数目、药占比、一品两规等为由限定装备。对临床必须但未装备的立异药，应树立暂时推销通道或依托医保部分搭建的电子处方流转平台，在医保定点药店供给，保证患者用药。

　　（六）增强药品装备稽核监视

　　将医保目次内立异药装备使用环境归入定点医疗机构医保服务协定治理及年度稽核重点，树立立异药装备使用监测机制，每季度统计医疗机构立异药装备使用环境。对未按规则装备和使用立异药的定点医疗机构，实时约谈督匆匆整改。

　　三、欠缺立异药多元付出系统

　　（七） 树立特例单议机制

　　对合理使用医保目次内立异药但不得当按病种付出的病例，支持医疗机构报告特例单议。医保包办机构要简化报告流程，按月或季度组织专家评断，依据评断成果履行按名目付费或调整病例付出尺度。

　　（八）摸索多方共付机制

　　树立医保、贸易保险等多方共付机制，加重患者用药负担；鼓舞保险公司开辟立异药专属保险产物，笼罩医保付出范畴以外的用度，进一步提升立异药的可及性。

　　四、提升医保服务程度

　　（九）欠缺“双通道”治理机制

　　将契合前提的立异药按法式归入“双通道”治理范畴，增强批发药店“双通道”治理，不便参保患者购药；优化“双通道”药品供给保证流程，强化定点医疗机构与定点批发药店信息共享和协同，确保患者实时、便捷获取医保目次内立异药；将定点医疗机构产生的立异药以及我省“双通道”药品用度归入除外机制，在DRG/DIP日常结算根底上予以权重（分值）加成弥补结算；增强“双通道”药品用度结算与审核监管，防备医保基金散失。

　　（十）推动医保药品云平台建设

　　依托全国同一的医保信息平台，放慢省级医保药品云平台建设，集成药品查问、推销、配送跟踪、结算付出等功效，进步药品推销和流通效率，下降买卖本钱；及时监测立异药推销、使用、库存等信息，为医保政策订定提供数据撑持。

　　（十一）规范医保药品外配处方治理

　　欠缺医保电子处方中间建设和流起色制，全面完成定点医疗机构与批发药店间电子处方的平安高效流转， 优化线上开方流程；强化智能监管，防备虚伪处方、超量开药等守法违规行动；落实医保基金违规举报奖励机制，保证基金平安。

　　各级医保部分要充沛意识支持立异药高质量倒退的紧张意义，增强组织引导，明白义务分工，确保各项政策步伐落地奏效；要增强政策鼓吹学习，进步医保包办职员、定点医药机构和社会"大众对政策的知晓度和懂得度；要亲密存眷政策施行后果，实时总结欠缺政策步伐，推进立异药家当安康倒退，为群众安康提供无力保证。

　　吉林省医疗保证局

　　2025年8月13日