北京展开“预住院”用度医保付出试点任务

　　京医保发〔2025〕7号

　　各区医疗保证局、北京经济技术开辟区社会事业局，各试点医疗机构：

　　为进一步加重参保职员医疗用度负担，进步根本医疗保险定点医疗机构床位使用率，本市展开“预住院”用度医保付出试点任务，现将无关事项关照如下：

　　一、展开“预住院”用度医保付出试点范畴

　　本市根本医疗保险定点医疗机构，在保证医疗质量平安的条件下，对诊断明白、病情绝对稳定且经评价契合住院指征行择期手术的参保职员，通过操持“预住院”实现术前查看测验相关用度待参保职员正式出院后归入住院用度结算。

　　（一）实用职员范畴：本市根本医疗保险参保职员和异地来京就医根本医疗保险参保职员（以下简称“参保职员”）。

　　（二）试点医疗机构范畴：由北京市医疗保险事务治理中间担任确定试点医疗机构范畴。

　　（三）“预住院”病种范畴：诊断明白、病情绝对稳定且经评价契合住院指征行择期手术的病种。详细病种范畴由试点医疗机构自行订定，向北京市医疗保证局医药服务治理处（以下简称“医药服务处”）立案后施行。

　　（四）“预住院”用度范畴：各试点医疗机构行择期手术前所做的查看测验名目及查看测验名目所需药品、耗材用度，归入择期手术的住院用度一并结算。

　　（五）“预住院”预交金按住院预交金治理，由各试点医疗机构合理确定预交金额度。

　　二、用度结算

　　（一）参保职员操持“预住院”挂号手续后至正式出院时代，在统一定点医疗机构产生的术前查看测验名目及查看测验名目所需药品、耗材用度归入住院用度结算。医疗机构不得收取床位费、照顾护士费、住院医事服务费等有关用度，准绳上曾经在门诊展开的查看测验等名目不得在出院后反复展开。

　　操持“预住院”挂号手续与正式出院的距离光阴由试点医疗机构自行订定，向医药服务处立案后施行。

　　（二）已操持“预住院”挂号手续，但因为病情或团体起因等未操持理论住院手续的，产生的术前查看测验名目及查看测验名目所需药品、耗材用度按现行政策结算。

　　三、任务要求

　　（一）各级医疗保证部分要充沛意识展开“预住院”任务是不便参保群众、加重群众医药用度负担的一项紧张动作，要增强对“预住院”任务的指导，同时依据施行停顿环境对试点医疗机构进行总体后果评价。

　　（二）各级医疗保证包办机构要欠缺包办流程、增强监视查看，将“预住院”医保付出任务归入定点医疗机构协定治理，增强与试点医疗机构的分割沟通，做好医保信息体系对接和“预住院”时代用度结算审核治理等任务。

　　（三）各试点医疗机构要增强“预住院”医疗质量平安治理，严厉把握“预住院”疾病指征，严厉执行诊疗规范；要优化重组医疗服务流程，树立“预住院”治理体系，实现信息化体系改革；要依据医疗保证部分相关要求订定本院“预住院”治理方法。

　　（四）各级医疗保证部分要强化监视治理。对虚伪计费、反复查看、冒名顶替、下降住院尺度等违规行动进行重点查看，将违规医疗机构加入试点医疗机构范畴。

　　四、本关照自2025年4月26日起执行。

　　北京市医疗保证局

　　2025年4月8日