国度医保局：按病种付费根本完成全笼罩

　　2025年医保付出方式改造蓝皮书宣布会暨趋向交流会4月18日在北京举办。国度医疗保证局医药治理司副司长徐娜在致辞中表现，付出方式改造今朝已取得踊跃成效。按病种付费根本完成全笼罩，造成全国“一盘棋”。

　　徐娜引见说，截至今朝，全国393个兼顾地域中施行按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费形式，完成了兼顾地域全笼罩、契合前提的医疗机构全笼罩，病种笼罩率到达95%，医保基金笼罩率到达80%。

　　她还引见说，付出机制不时欠缺，政策对象加倍丰厚，此中特例单议、预支金、意见搜集、会商协商和数据任务组五年夜机制不时欠缺。付出方式改造成效初显，医、保、患三方初步共赢。例如，基金运转均衡，使用效率提升；医疗机构得到更多医保节余，外部支出构造改善；患者就医经济负担加重，住院自傲用度稳中有降。

　　徐娜也指出，付出方式改造今朝还存在医疗用度增长与付出方式治理之间存在矛盾、整体改造质量仍有较年夜提升空间、改造多方协同协力发扬不充沛三年夜挑战。将来将采用兼顾推动多元化付出系统建设、放慢欠缺配套治理机制、增强付出改造任务协同、出力提升数智化治理程度等动作，紧盯三年行为筹划收官重点工作，稳当推动2.0版分组落地施行，聚焦提质增效，继续推动医保付出改造走深走实。

　　国度医保局医保中间副主任隆学文在致辞中表现，作为改造执行者，医保包办体系一直秉持“服务平易近生、保证公道、提升效率”，取得踊跃成效。

　　隆学文引见说，付出方式包办规范化、尺度化程度不时提升。本年1月，国度医保局印发《按病种付费医疗保证包办治理规程（2025版）》。新版规程是对2021试行版规程的继承和倒退，并联合近三年付出方式改造实践进行了优化欠缺，以顺应按病组和病种分值付费2.0版分组方案和任务机制的要求。

　　隆学文表现，异地就医住院用度归入按病种付费治理稳步推动。截至一季度末，除了6个省级兼顾省份和11个不作为就医地的兼顾地域以外，23个省份的235个兼顾区展开了省内异地就医住院用度归入按病种付费治理，177个兼顾区已理论付费。

　　他还提到，医保结算改造蹄疾步稳、纵深突破。2024年在国度层面同一和欠缺医保基金预支轨制，支持基金运转平安的地域，在年终向信誉优越的定点医疗机构预支资金。2025年一季度预支总规模为723亿元，无效破解病院垫资难题，助力公立病院轻装上阵，将更多资本投入到学科建设和服务优化中。截至3月尾，全国24个省份施行医保基金即时结算，笼罩定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，无效缓解了病院经营压力，为医疗服务质量提升注入“泉源死水”。

　　在18日的运动中，由《中国医疗保险》杂志社研创、社会迷信文献出书社出书的首部医保付出方式改造蓝皮书——《中国医疗保证付出方式改造倒退申报（2023-2024）》正式宣布。蓝皮书就以后的医改重点，以政策为导向，平易近生关心、社会效益为动身点，全方位回想我国医保付出方式改造停顿成效，精选部门国度和地域医保付出方式的先进改造教训，并对下一阶段医保付出方式改造情势和重点进行瞻望，提出相关对策建议。该书集实际与实践于一体，为医保部分、医疗机构、低等院校、科研部分的实际研讨和实践任务提供无效参考，具备较强的权势巨子性和指导性。

　　来自国度医保局、中国医疗保险研讨会、都城医科年夜学国度医疗保证研讨院，以及高校院所、医疗机构、处所医保部分的上百名代表列席了当天的运动，独特阐发研判以后医保付出方式改造任务的情势及倒退趋向，研究医保付出方式改造提质增效的对策建议。