福建省医疗保证基金社会监视员治理方法

　　各设区市医疗保证局、平潭综合试验区社会事业局，福建省医疗保证基金中间：

　　现将《福建省医疗保证基金社会监视员治理方法》印发你们，请联合任务理论，认真贯彻落实。

　　福建省医疗保证局

　　2025年4月9日

　　（此件被动地下）

　　福建省医疗保证基金社会监视员治理方法

　　第一章  总则

　　第一条  为增强医保基金监视治理，鼓舞和支持社会各界参加医保基金监视，实在保护医保基金平安，依据《医疗保证基金使用监视治理条例》和《国度医疗保证局对于增强医疗保证基金社会监视员治理任务的指导意见》（医保发〔2024〕24号）等规则，联合我省理论，订定本方法。

　　第二条  本方法所称医疗保证基金社会监视员（以下简称“社会监视员”）是指通过医疗保证部分选聘，被迫参加医疗保证基金监视的社会各界人士。

　　社会监视员任务为公益属性，不领取薪酬。

　　第三条  省级和设区市医疗保证部分、平潭综合试验区医疗保证部分担任社会监视员的选聘和治理任务，依据任务必要合理确定社会监视员数目并树立社会监视员库，指导、组织本级社会监视员退职责范畴内展开监视运动。

　　县（市、区）级医疗保证部分协助做好本行政区域内社会监视员选聘和治理详细任务。

　　第二章  社会监视员的选聘

　　第四条  社会监视员次要从人年夜代表、政协委员、媒体代表、定点医药机构职员、无关畛域专家学者、参保群众及其他热情医疗保证事业相关人士中选聘。

　　第五条  社会监视员的选聘前提：

　　（一）18周岁以上、60周岁以下（特别环境可放宽至65周岁以下），具备完整平易近事行动才能的中华人平易近共和国国民，拥护党的路线、方针、政策，践行社会主义焦点代价观；

　　（二）热情医疗保证事业，据守为平易近情怀，有较强的义务心；

　　（三）保持准绳、捕风捉影，诚笃取信、公平正经，恪守职业品德和社会私德；

　　（四）恪守国度宪法和司法，无犯法记载、不良信誉记载及党纪政务惩罚记载等成绩，无其他在社会上形成不良影响的成绩；

　　（五）熟识医疗保证、卫生安康等畛域的司法律例和政策文件，具有与实行社会监视职责相顺应的业余技巧和综合素质才能，擅长分割群众，可能实行社会监视员职责。

　　第六条  社会监视员的选聘方式：

　　（一）地下选聘。医疗保证部分地下宣布选聘信息，团体被迫报名并提交书面申请，医疗保证部分进行审核选聘。

　　（二）特邀聘请。医疗保证部分协调人年夜、政协、消息媒体、医药机构、高校、科研机构和社会个人等单元和组织，保举代表、委员以及无关任务职员作为社会监视员候选人。

　　选聘方式由医疗保证部分依据任务理论必要等环境确定。

　　第七条  社会监视员的选聘法式：

　　（一）医疗保证部分在消息媒体、民间网站、民间"大众号等平台向社会宣布布告或向相关单元、组织收回任务分割信件。

　　（二）相关单元、组织和团体依据选聘布告、信件规则，采用单元、组织保举或团体自荐等方式提出版面申请。契合前提的被保举人或申请人该当填写《福建省医疗保证基金社会监视员报名表》。

　　（三）医疗保证部分依据选聘前提，综合思索申请人的业余配景、任务阅历、年龄构造、地域散布等环境审核择优选聘社会监视员，突出业余性、代表性。

　　（四）经审核预选，将拟聘请的社会监视员名单向社会公示，公示时代为5个任务日；经公示无贰言的，确定为正式聘请的社会监视员。

　　（五）社会监视员一经选聘，由医疗保证部分发表同一印制的聘书及社会监视员证，关照自己及其地点单元、保举单元或组织，并向社会颁布。

　　第八条  社会监视员聘期二年，期满后可依据任务必要续聘。聘期内社会监视员相关信息变革的，应在变革之日起20个任务日外向本级医疗保证部分报备。

　　第三章  任务职责和规律要求

　　第九条  社会监视员的任务职责：

　　（一）踊跃培训和鼓吹医保基金治理、卫生安康等相关司法律例规章和政策文件；

　　（二）对定点医药机构及其任务职员、参保职员使用医保基金行动进行社会监视，并实时向医疗保证部分反映医保基金使用守法违规行动线索；

　　（三）对医疗保证部分及其任务职员依法依规履职等环境进行监视，提出欠缺医保政策、优化医保存理、强化医保基金监管等建议；

　　（四）对医保基金监管职员恪守《福建省医保基金监管耿介自律守则》环境进行监视；

　　（五）依据医疗保证部分安顿部署，踊跃参与鼓吹、学习、研究、调研、监视查看等运动；

　　（六）存眷平易近声舆情，实时向医疗保证部分反映社会各界对医保基金治理任务的意见和建议，被动参加网络和媒体互动，弘扬正能量；

　　（七）踊跃参加医疗保证部分组织的其他社会监视运动。

　　第十条  社会监视员的规律要求：

　　（一）在本方法规则的职责范畴内持社会监视员证展开监视运动，不得应用社会监视员身份从事与实行职责有关的运动；

　　（二）不得与被监视工具存在任何模式的好处保送关系，不得应用监视职责上的便当，讨取被监视工具财物或非法收受被监视工具财物；

　　（三）在实行监视职责时，与被监视工具存在好坏关系或其他关系，能够影响公正实行监视职责的，该当自行逃避，医疗保证部分、被监视工具也有官僚求其逃避；

　　（四）严厉恪守窃密责任，在监视任务中获知的国度机密、贸易机密、任务机密、团体隐衷、进程性信息、案情信息以及未经正式宣布或许民间认定的政策信息，不得用于除实行社会监视职责以外的用途或许向第三人泄露；

　　（五）严禁损害被监视工具好处、烦扰被监视工具正常任务秩序、刁难被监视工具或提出任何与监视有关的要求；

　　（六）未经医疗保证部分批准，不得就参加的监视运动私自承受消息媒体采访，不得通过任何自媒体、社交网络等方式对外宣布监视运动环境；

　　（七）恪守医疗保证部分基金监管任务规律；

　　（八）恪守其他该当恪守的公序良俗和规律规则。

　　第十一条  社会监视员在监视进程中违背国度相关司法律例，从事监视任务范畴以外非法运动的，依照国度无关规则处置。

　　第十二条  各定点医药机构应踊跃合营支持社会监视员展开任务，不得无端烦扰阻遏。

　　第十三条  医保包办机构、定点医药机构、参保职员和群众等发现社会监视员存在违背本方法情景的，可以向医疗保证部分反映，由医疗保证部分查询拜访核实后作出处置。

　　第四章  社会监视员的治理

　　第十四条  社会监视员由选聘单元进行组织治理，指定专门职员担任日常沟通和信息反应任务。

　　第十五条  医疗保证部分按期或不按期组织社会监视员召开相关会议，组织学习、探讨成绩、交流教训、总结任务等，咨询社会监视员的意见、建议。

　　第十六条  医疗保证部分可采用德律风、邮件、微信和登门走访等多种模式坚持与社会监视员的亲密分割，听取其对监视任务的意见、建议。

　　第十七条  社会监视员应踊跃提供有代价的意见、建媾和成绩线索。除通过参与医疗保证部分组织的监视查看运动把握的线索外，社会监视员提供涉嫌守法违规使用医保基金行动线索，经查证失实的，依照医疗保证部分举报奖励方法相关规则予以奖励。

　　第十八条  社会监视员参加医保基金监视查看等任务应予以经费保证。社会监视员应邀参与医保基金监管等任务时代的差盘费盘川尺度参照选聘单元退职干部执行，用度由选聘单元承当。

　　第十九条  医疗保证部分每年对社会监视员的任务进行评断。评断次要包含以下内容：

　　（一）反映成绩、意见、建议及被驳回的环境；

　　（二）发现、转递群众来信及举报赞扬线索等的环境；

　　（三）参与学习、鼓吹、讲座等运动的环境；

　　（四）参加医疗保证部分组织的社会监视运动的环境；

　　（五）参加医疗保证部分安顿的其他相关任务的环境；

　　（六）实行任务职责进程中恪守规律要求的环境；

　　（七）其他必要评断的内容。

　　经评断为优秀的社会监视员，赐与褒扬。

　　第二十条  社会监视员有下列情景之一的，终止聘请，发出聘书并向社会颁布：

　　（一）违背本方法第十条规则的；

　　（二）遭到刑事处罚或许党纪政务惩罚的；

　　（三）呈现不良信誉记载的；

　　（四）申请报名时团体信息与现实不符的；

　　（五）自己提出申请要求终止聘请的；

　　（六）因团体起因无奈胜任社会监视员任务的；

　　（七）其他起因必要终止聘请的。

　　第五章  附则

　　第二十一条  各设区市医疗保证部分、平潭综合试验区医疗保证部分，可依据当地区理论环境，订定实用当地区的社会监视员治理方法。

　　第二十二条  本方法由福建省医疗保证局担任解释。

　　第二十三条  本方法自印发之日起实施，无效期五年。

　　附件：1.福建省医疗保证基金社会监视员报名表

　　2.医疗保证基金社会监视员聘书（款式）

　　3.社会监视员证（款式）