河北做好2025年城乡住民根本医疗保证无关任务

　　各市（含定州、辛集市）医疗保证局、财务局，国度税务总局各市（含定州、辛集市）税务局，雄安新区公共服务局、财务局、税务局，华北油田医疗保险治理中间：

　　为深化贯彻落实《国度医保局 财务部 国度税务总局对于做好2025年城乡住民根本医疗保证无关任务的关照》（医保发〔2025〕22号）要求，现就进一步提升报酬保证程度、做好城乡住民根本医疗保险（以下简称“住民医保”）筹资、强化轨制运转治理等无关任务关照如下。

　　一、加强综合保证才能

　　（一）加强根本医疗保险保证才能。稳固根本医疗保险保证程度，政策范畴内住院用度付出比例稳定在70%左右。全面落实职工医保团体账户用于付出参保职员远亲属参与住民医保的团体缴费，以及参保远亲属在定点医药机构就医购药产生的团体自付医药用度。进一步增强住民医保生养医疗用度保证，将参保住民在门诊产生的契合规则的产前查看相关医疗用度归入门诊保证范畴，由各兼顾区确定详细额度；合理进步住院临蓐生养医疗用度保证程度。规范门诊慢特病病种治理，同一全省门诊慢特病认定尺度。协同推动落实分级诊疗，有前提的兼顾区可依据基金接受才能稳步提升门诊保证程度，向下层定点医疗机构歪斜，领导群众下层就医，推动“年夜病宿疾在本省解决，普通病在市县解决，头疼脑热在州里、村落里解决”。

　　（二）提升年夜病保险保证效能。年夜病保险资金从住民医保基金中按一定比例划拨，各兼顾区可联合本地经济倒退程度、年夜病医疗用度环境、基金撑持才能等因素，按政策要求合理确定年夜病保险筹资程度，迷信设置起付线、最高付出限额、报销比例等候遇尺度，规范付出范畴，保护出入均衡和资金平安，坚决防备年夜病保险超支引发医保基金收入平安危险。持续对特困职员和低保工具施行起付线下降50%、报销比例进步5个百分点等歪斜付出政策。依照《对于调整城乡住民年夜病保险包办治理方式的关照》（冀医保字〔2024〕5号）要求，2025岁尾与贸易保险公司签署年夜病保险合同期满的兼顾区，要进一步欠缺年夜病保险基金财政治理轨制，做好年夜病保险基金清理，优化年夜病保险包办治理流程等任务，确保合同期满后安稳过渡。

　　（三）夯实医疗救助托底保证。做好过渡期稳固拓展脱贫攻坚结果收官任务，守牢不产生规模性返贫底线。欠缺分类救助政策，将孤儿归入医疗救助保证范畴，准绳上不设起付尺度，在年度救助限额内契合规则的团体自付医疗用度可按不低于70%的比例救助；对经三重轨制付出后政策范畴内团体负担仍旧较重的，可按规则赐与歪斜救助。依照《医疗救助包办治理服务规程（试行）》要求，做好医疗救助工具信息共享互认、赞助参保、报酬付出等包办服务。各地医保部分要增强与平易近政、农业乡村、税务等部分信息共享，踏实做好乡村低支出生齿和脱贫生齿参保任务，确保两类职员参保率稳定在99%以上。进一步优化困难群众就医服务治理，协同相关部分做好监测帮扶，展开高额医疗用度负担患者监测预警；关于异常高频住院的困难群众在国度医保信息平台长进行标识，履行红黄标识治理。坚决防备造孽分子诱骗困难群众“收费住院”“收费手术”“集体住院”“整年住院”等侵害困难群众安康权柄的行动。

　　（四）继续推动欠缺多条理医疗保证系统建设。在夯实三重轨制保证功效的根底上，踊跃领导支持贸易安康保险、慈悲等多种保证模式倒退。支持贸易安康保险与根本医保差别化倒退，充沛发扬弥补保证作用，更好知足人平易近群泛滥元化保证需求。鼓舞慈悲组织参加医疗救助帮扶，支持慈悲组织归入国度医疗救助信息治理服务平台，推进需乞降慈悲资本高效、精准设置装备摆设，匆匆进慈悲组织、医疗相助、暂时救助等协同倒退，造成规范化、通明化的慈悲医疗救助新机制。

　　二、做好年度筹资任务

　　（五）合理确定筹资尺度。依据国度同一部署和我省经济社会倒退程度、医疗用度程度、住民根本医疗需求等因素，2025年住民医保人均财务补贴尺度较上年进步30元，到达每人每年不低于700元；团体缴费尺度在合理测算基金收入需求，确保基金昔时出入均衡的条件下，可维持每人每年不低于400元。鼓舞农村集体经济组织按规则对农夫参保缴费赐与赞助。鼓舞有前提的兼顾区踊跃摸索“零存整缴”“慈悲捐缴”等缴费方式。落实国度发改委、国度医保局等部分《对于进一步进步高校学生医疗保证质量的关照》（发改办待业〔2024〕1096号）和省医保局、国度税务总局河北省税务局《对于做好2025年度年夜学生医疗保证任务的关照》（冀医保函〔2025〕84号），做好高校学生医疗保证任务。依照《对于进一步做好重生儿参保任务的关照》（冀医保函〔2025〕36号）要求，欠缺重生儿参保和享用报酬政策，用好“出身一件事”平台，做好重生儿参保任务。

　　（六）做好困难群众赞助参保任务。按规则落实好分类赞助参保政策，全额赞助特困职员、孤儿，对最低生存保证工具、归入监测范畴且未打消危险的避免返贫监测工具按不低于60%的尺度定额赞助，详细赞助尺度由各兼顾区依据当地区现行医疗保证政策规则执行。为进一步加重低支出生齿参保缴费负担，有前提的地域可在省级规则的最低赞助尺度根底上，恰当进步对当地区最低生存保证工具及未打消返贫致贫危险的避免返贫监测工具的城乡住民根本医疗保险参保赞助尺度。

　　（七）确保财务补贴实时足额到位。各级财务部分依照医疗卫生畛域省与市、县财务事权和收入义务划分改造要求进行补贴，城乡住民根本医疗保险财务补贴所需资金中央与处所按6：4分管，处所分管部门，省与直管县按 2：2分管，省与市、市管县按1.2：0.8：2分管，市辖区省级不分管，所需资金由市确定分管比例。市县两级财务部分要按规则实时足额将配套资金拨付到位，不得挤占、调用。落实持栖身证参保政策，对持栖身证参与本地住民医保的，各级财务按本地住民医保雷同尺度赐与补贴。

　　三、提升治理服务程度

　　（八）增强基金运转治理。增强基金出入估算治理，严厉执行基金收入估算，强化估算执行阐发，确保基金平安可继续。继续推动多元复合式医保付出方式改造，加强医保对医药服务畛域的激励和约束作用，强化智能监管审核，节制不合理用度收入。对契合前提的定点医药机构，放慢即时结算和间接结算，提升年度清理效率。增强基金运转阐发和监测预警，关于呈现基金预警危险的地域实时揭示，督匆匆指导强化基金运转危险防控。在基金呈现付出困难时，该当依照规则实时调整报酬等相关政策。欠缺监视查看机制，踏实展开医保基金使用治理突出成绩专项整治，严格袭击欺诈骗保行动，实在保护医保基金平安。优化操持流程，进步参保挂号和缴费的便捷性、集成化。

　　（九）严厉落实严重事项请示申报轨制。严厉恪守医疗保证报酬清单明白的中央和处所事权，保持逐级请示申报，各兼顾地域提出请示严重事项，由省医保局商省财务厅研讨提出操持意见。关于未经请示同意的改造政策动作，一概不予支持。

　　四、强化组织保证

　　（十）实在增强组织引导。各级医保、财务、税务部分要高度看重，进步政治站位，严厉依照国度和省级文件相关要求，狠抓任务落实。2026年度住民医保集中征缴期于2025年10月下旬开端，最晚要在2026年2月尾前实现2026年度住民医保集中参保缴费任务。强化部分协同，增强任务联动和信息共享，协力做好参保缴费、资金拨付和报酬落实等任务。

　　（十一）强化政策鼓吹。做好参保缴费鼓吹，环抱全平易近参保、应保尽保目的，全方位展开参保鼓吹发动。聚焦重生儿、中小学生、年夜学生、机动待业等重点人群，分类进行鼓吹发动。加年夜政策鼓吹力度，采用喜闻乐见的鼓吹方式，通过短视频、政策图解等模式，被动向主流传统媒体和新媒体推送医保政策解读，完成医保政策全方位笼罩，加强群众参保缴费认识，合理领导社会预期。要做好舆情危险应答，如遇严重环境要实时申报。

　　河北省医疗保证局

　　河北省财务厅

　　国度税务总局河北省税务局

　　2025年9月25日