多学科合作精准拆弹！仁济医院成功救治白塞病合并胸主动脉瘤破裂出血患者

来源：上海仁济医院 2025-10-05 14:11

年轻小伙确诊贝赫切特综合征（亦称白塞病），并伴有多个并发症，送至急诊发现胸假性动脉瘤复发，病情危急。仁济医院多学科携手，成功为这位白塞病合并胸破裂出血患者 拆弹 。

患者小刘（化名）今年29岁，5年前他被确诊为白塞病，并因出现胸主动脉瘤而进行了胸主动脉腔内支架隔绝术。术后小刘一直在仁济医院风湿科开展随访治疗，病情得到有效控制。 今年6月下旬，小刘出现低热、胸痛以及咯血的症状。他最初以为是感冒，没有在意，服用感冒药后，症状反而逐渐加重。完善了胸部CT平扫，影像检查显示小刘已出现胸主动脉瘤伴周围渗出。小刘连夜来到仁济医院急诊就诊，接诊医生立刻为他安排了主动脉CT造影及相关检查。急诊CT血管造影（CTA）提示其为胸主动脉假性动脉瘤复发，破口位于原胸主动脉支架近端，且CRP、ESR等炎症指标也急剧飙升。

多学科协作开展紧急救治 情况危急！

血管外科主任医师薛冠华立即将小刘收治入院。白塞病是一种可累及全身血管的自身性疾病，主动脉假性动脉瘤属于白塞病严重并发症之一，手术难度大，死亡风险极高，因此手术时机的选择至关重要。在急性活动期进行手术风险非常大，可能导致、主动脉破裂、入路动脉等多种并发症。血管外科医师王韦仑与风湿科充分沟通后，决定先观察病情变化，并予以糖皮质激素治疗，起到控制病情、减少手术风险的效果。

然而入院第二天小刘病情急转直下，突然出现大量咯血，检查发现胸主动脉假性动脉瘤进一步扩张，伴有明显渗出增加。该表现提示假性动脉瘤先兆破裂，存在突发破裂出血的风险。危险又靠近了一步，手术迫在眉睫！ 精湛手术为患者顺利 拆弹 为了挽救年轻的生命，薛冠华团队当机立断，制定出了详细的手术计划。与此同时，风湿科主任医师扶琼带领主治医师叶延、徐安涛迅速调整治疗方案，立即给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，并联合英夫利昔单抗控制炎症。 该病例假性动脉瘤破口位于主动脉弓小弯侧，需要支架封堵破口的话就必须重建主动脉弓上 三分支 ，稍有差池便会导致死、缺血缺氧性脑病等严重并发症。手术团队经过慎重考虑，决定采用新款的Cratos胸主动脉分支支架结合双 开窗 技术重建主动脉弓及分支。该方法的优势在于分支支架重建头臂动脉的同时进一步以此为 锚点 定位左颈动脉及左锁骨下动脉的开窗位置。

术后，小刘被转入重症医学科ICU，由余跃天团队进行密切术后监护。经过多学科团队的精心护理和密切观察，小刘病情稳定，于日前顺利出院。出院前复查CTA提示主动脉假性动脉瘤完全封堵，弓上分支通畅，血肿也基本吸收。