内蒙古自治区深入医疗服务价钱改造试点施行方案

　　各盟行政公署、市人平易近当局，自治区各委、办、厅、局，各年夜企业、事业单元：

　　现将《内蒙古自治区深入医疗服务价钱改造试点施行方案》印发给你们，请联合理论，认真贯彻落实。

　　2024年10月31日

　　（此件地下宣布）

　　内蒙古自治区深入医疗服务价钱改造试点施行方案

　　为贯彻落实党中央、国务院对于深入医疗保证轨制改造的决议计划部署，放慢树立迷信确定、动静调整的医疗服务价钱造成机制，继续优化医疗服务价钱构造，联合自治区理论，订定本方案。

　　一、总体要求

　　以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，深化贯彻党的二十年夜和二十届二中、三中全会精力，全面贯彻落实习近平总书记对内蒙古的紧张批示精力，牢牢环抱铸牢中华平易近族独特体认识任务主线，保持以人平易近安康为中间、以临床代价为导向、以医疗事业倒退纪律为遵循，树立健全顺应经济社会倒退、更好发扬当局作用、医疗机构充沛参加、体现技术劳务代价的医疗服务价钱治理系统和总量调控、分类造成、动静调整、监测稽核、名目治理价钱造成机制，确保群众负担总体稳定、医保基金可接受、公立医疗机构安康倒退可继续。到2025年岁尾，医疗服务价钱运转新机制根本定型，医疗服务价钱治理系统加倍健全，医疗服务价钱构造显明优化，造成可复制可推行的改造试点教训。

　　二、重点工作

　　（一）树立微观治理的价钱总量调控机制

　　1.合理确定调价总量。订定价钱总量调控的详细规定和指标系统。各盟市以公立医疗机构医疗服务总支出（不含药品、卫生资料支出）作为汗青基数，综合思索经济倒退程度、医药用度规模和构造、医保基金筹资运转、公立医疗机构运转本钱和治理绩效、患者跨区域流动、新业态倒退等相关因素，迷信确定增长系数。调价总量限昔时使用，未用完的不累计到下年度。（自治区医保局、卫生安康委、统计局。排在第一位的为牵头担任部分，其他部分为按职责分工合营部分，下同）

　　2.兼顾均衡总量分派。订定通用型名目、简单型名目、专项价钱调整的总量分派规定，重点向汗青价钱偏低、医疗供应不敷等单薄学科名目歪斜，支持下层医疗机构、西医（蒙医）医疗机构倒退。鼓舞医疗机构被动下降偏高的查看测验等名目价钱，许可依照贬价幅度和服务量测算的金额扩展调价总量。（自治区医保局、卫生安康委）

　　（二）树立规范有序的价钱分类造成机制

　　1.通用型名目价钱造成。将医疗机构广泛展开、服务均质化水平和临床使用频率绝对较高的名目列入通用型医疗服务目次清单。树立通用型名目调价规定，基于服务要素本钱年夜数据阐发，依照“聚类、轮动、需要、谈判”和“低价格低涨幅、高价格低落幅”的准绳，由自治区同一确定最高当局指导价。（自治区医保局、卫生安康委）

　　2.简单型名目价钱造成。未列入通用型医疗服务目次清单的名目均依照简单型医疗服务价钱名目治理。对简单型名目，构建当局指导和公立医疗机构充沛参加相联合的价钱造成机制。订定报价规定，规范报价法式，摸索“自治区兼顾、上下协同、先总后分、盟市联动”两轮报价形式，由医疗机构自立提出价钱建议，在规定范畴内造成拟调名目价钱。依照经济性因素、政策性因素及医疗机构共鸣度确定无效报价名目的优先顺序，在调价总量范畴内将排序靠前的无效报价转化为当局指导价。优先将难度年夜、危险高的手术类等医疗服务名目归入调价范畴，支持公立医疗机构高质量倒退，进一步知足群众医疗服务需求。（自治区医保局、卫生安康委）

　　3.特需和新增名目价钱造成。订定特需服务名目目次，特需服务和试行期内新增名目履行市场调理价，由医疗机构依照“公道、正当、诚笃信誉”的准绳和当局订定的价钱规定，依据本钱等因素自立订定价钱并报卫生安康和医疗保证部分立案。价钱应与病院品级、业余特点、功效定位相婚配，与区域经济倒退程度和医疗技术程度相顺应，并坚持一准时期内绝对稳定。严厉节制公立医疗机构履行市场调理价的免费名目和用度所占比例，不超过全体医疗服务的10%。（自治区医保局、卫生安康委）

　　（三）树立敏锐有度的价钱动静调零件制

　　1.通用型医疗服务价钱参照支出和价钱指数动静调整。通用型医疗服务名目要参照城镇单元待业职员均匀人为、医保基金接受才能和住民消费价钱指数等指标，每两年展开一次动静调整评价。（自治区医保局、卫生安康委、统计局）

　　2.简单型医疗服务价钱经综合评价按期调整。简单型医疗服务名目动静调整集成医务职员团体才能、医疗机构技术撑持、经济社会及卫惹事业倒退程度、医疗机构运转环境、患者和医保接受才能等多个维度指标，迷信设置动静调整的启动前提和约束前提，订定综合评价指标系统。每年展开一次动静调整评价，当综合评价总分到达触发尺度时，启动调价。（自治区医保局、卫生安康委、统计局）

　　3.对重点任务或专项工作履行专项调整。为合营药品和医用耗材集中带量推销、应答突发严重公共卫惹事件、疏导医疗服务价钱突出矛盾、缓解重点专科医疗供应失衡等重点任务，以及国度医保部分同一部署调整医疗服务价钱的专项工作，机动选择调价窗口期，履行价钱专项调整。（自治区医保局、卫生安康委）

　　4.支持优质医疗资本扩容下沉。注重医疗服务价钱构造性调整，匆匆进国度区域医疗中间专科同盟、慎密型医联体建设和三级病院对口帮扶等优质资本向下层延伸。国度区域医疗中间医疗服务价钱履行属地化治理，关于重点引进的输入病院医疗服务，做好价钱名目和免费名目的当地化对接；无奈按现有价钱名目对接、需新增医疗服务名目的，开发绿色通道 ，简化报告流程。“互联网+”医疗服务名目执行区域中间地点地医疗服务价钱和医保政策。（自治区医保局、卫生安康委）

　　（四）树立严密高效的价钱监测稽核机制

　　1.增强医疗服务价钱改造指标监测。通过树立医疗服务价钱监测系统，按期监测公立医疗机构运转环境、医保基金运转环境、患者负担才能环境。依据监测成果，评价上年度调价方案测算值与理论运转的符合度，为下轮调价方案订定提供根据。对价钱矛盾突出、比价关系显明不合理的名目优先归入调价范畴。（自治区医保局、卫生安康委、市场监管局）

　　2.按期做好医疗服务价钱改造评价。全面把握全区医疗服务价钱总量调控和动静调整执行环境，亲密跟踪通用型名目、简单型名目分类造成机制落实环境。同一数据口径，确定重点指标基线程度，按期评价价钱调整对公立医疗机构运转、患者负担和医保基金接受才能等的影响，按期评价兼顾区域间、学科间比价关系。迷信运用评价结果，与医疗服务价钱订定和调整挂钩，撑持医疗服务价钱机制稳定高效运转。（自治区医保局、卫生安康委、市场监管局、统计局）

　　3.树立公立医疗机构价钱义务稽核轨制。订定公立医疗机构医疗服务价钱主体义务稽核方法。稽察查察公立医疗机构外部价钱治理和订价的真实性、合规性，查看公立医疗机构医疗服务价钱执行环境，稽核公立医疗机构落实改造工作、执行价钱政策、优化支出构造、规范服务行动等环境。稽察查察、查看和稽核成果与公立医疗机构医疗服务价钱调整、财务补贴、信誉评估、基金监管等挂钩。（自治区医保局、卫生安康委、财务厅、市场监管局）

　　（五）树立目的导向的价钱名目治理机制

　　1.严厉执行同一的价钱名目。保持服务产出导向的准绳，严厉执行国度医疗服务价钱名目立项指南以及信息营业编码尺度，分类整合欠缺现行医疗服务价钱名目规范。（自治区医保局、卫生安康委、市场监管局）

　　2.优化新增医疗服务名目治理。对公立医疗机构报告的新增医疗服务名目，增强技术规范和价钱规范的协同合营，简化受理流程，放慢受理进度，匆匆进医疗技术立异倒退和临床利用。优先通过现有价钱名目兼容方式支持立异，疾速回应医疗机构合理免费需求。对资本耗费年夜、价钱预期高的新增价钱名目，展开立异性、经济性评估。对优化严重疾病诊疗方案或填补诊疗空缺的立异名目开发绿色通道。新增名目试行期满后，经综合评价，将契合前提的新增名目实时归入通用型名目或简单型名目治理。（自治区医保局、卫生安康委、市场监管局）

　　3.摸索并推动“技耗拆散”任务。采用集中推销、会商议价等方式，下降临床使用量年夜、价钱虚高、矛盾突出的医用耗材的推销价钱，进一步下降医用耗材在医疗服务名目价钱中的占比，摸索部门测验、查看、手术和医治名目“技耗拆散”，加重患者就医负担，进一步体现技术劳务代价。（自治区医保局、卫生安康委、市场监管局）

　　三、任务步伐

　　（一）欠缺价钱治理撑持系统

　　1.明白价钱治理权限。自治区同一遴选拟调名目范畴，订定价钱基准和浮动幅度，各盟市联合当地区经济倒退、医保基金、医疗程度等指标，确定拟调名目及价钱。（自治区医保局、卫生安康委）

　　2.欠缺调价规定法式。准绳上以三级公立医疗机构价钱为基准履行分级订价，三级、二级、一级医疗机构之间价钱梯度差节制在10%左右。严厉落实医疗服务价钱紧张事项申报轨制，各盟市的调价评价成果及拟定的调价方案，需报送自治区医保局。（自治区医保局、卫生安康委）

　　3.增强信息平台建设。依托国度医疗保证信息平台，搭建医疗服务价钱改造子体系，增强医疗服务价钱信息监测，提升医疗服务价钱治理的智能化程度，完成上下衔接、区域联动、信息共享。（自治区医保局、卫生安康委）

　　（二）兼顾推进配套改造

　　1.深入公立病院综合改造。增强公立医疗机构外部业余化、精密化治理，规范公立医疗机构和医务职员诊疗行动。合理确定公立病院薪酬程度，改造欠缺稽核评估机制，完成医务职员薪酬阳光通明，严禁下达创收指标，不得将医务职员薪酬与科室、团体营业支出间接挂钩。依照分级诊疗系统建设，领导资本合理设置装备摆设，严控超凡超量装备。（自治区卫生安康委、财务厅、医保局、人力资本社会保证厅）

　　2.衔接医疗保证轨制改造。做好医疗服务价钱与付出政策协同，价钱治理总量调控和医保总额估算治理协同。树立健全医保医用耗材目次治理轨制。摸索对慎密型医疗结合体履行医保总额付费形式，增强日常监视，在稽核根底上节余留用、合理超支分管。推动医用耗材全体挂网推销，扩展高值医用耗材集中带量推销范畴，强化医疗机构定点协定治理。（自治区医保局、卫生安康委）

　　3.落实公立医疗机构当局投入。进一步健全公立医疗机构当局投入机制。落实对契合区域卫生布局的公立医疗机构根本建设和设备购买、重点学科倒退等当局投入。加年夜对西医（蒙医）、沾染病、精力病、职业病防治、妇产和儿童等专科医疗机构的政策歪斜力度。（自治区财务厅、卫生安康委）

　　4.规范非公立医疗机构价钱。放慢造成公立医疗机构和非公立医疗机构相互匆匆进、独特倒退的价钱治理格式。非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调理价政策，依照公道正当、诚笃信誉、质价相符的准绳合理订价，归入医保基金付出的按医保协定治理。（自治区医保局、卫生安康委、市场监管局）

　　（三）组织保证

　　各地域、各无关部分要增强组织引导，依照职责分工落实改造主体义务，造成任务协力。将深入医疗服务价钱改造任务归入医药卫生体系体例改造紧张内容，强化监视查看。组建专家征询团队，提供智力撑持。做好鼓吹学习，展开调价事先评价、事中监测、过后稽核，被动化解危险。（自治区医保局、财务厅、卫生安康委、人力资本社会保证厅、市场监管局、统计局）