四川省深入医疗服务价钱改造试点施行方案

　　各（市）州人平易近当局，省当局各部分、各直属机构，无关单元：

　　经省当局批准，现将《四川省深入医疗服务价钱改造试点施行方案》印发给你们，请联合理论认真组织施行。

　　四川省医疗保证局             四川省卫生安康委员会

　　四川省倒退和改造委员会          四川省财务厅

　　四川省人力资本和社会保证厅    四川省市场监视治理局

　　四川省西医药治理局            四川省药品监视治理局

　　2024年10月11日

　　四川省深入医疗服务价钱改造试点施行方案

　　  为踊跃稳当展开全省深入医疗服务价钱改造试点任务，放慢树立迷信确定、动静调整的医疗服务价钱造成机制，依据国度医保局等八部分印发的《深入医疗服务价钱改造试点方案》（医保发〔2021〕41号），联合我省理论订定本施行方案。

　　一、总体要求

　　以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，全面落实党的二十年夜和二十届二中、三中全会精力，深化贯彻省委十二届六次全会部署要求，保持公立医疗机构公益属性，依照“容身省情、后行先试，价区治理、协同联动，支持立异、优质优价，体系集成、造成协力”总体思绪，树立健全顺应经济社会倒退、更好发扬当局作用、医疗机构充沛参加、体现技术劳务代价的医疗服务价钱造成机制，调动医务职员踊跃性，匆匆进医疗服务立异倒退，保证人平易近群众得到高质量、无效率、能负担的医疗服务。2024岁尾，初步树立医疗服务价钱造成新机制，2025岁尾，分类治理、病院参加、迷信确定、动静调整的医疗服务价钱机制根本定型。

　　二、重点工作

　　（一）树立目的导向的价钱名目治理机制。

　　1.率先落地国度价钱名目立项指南。依照服务产出为导向、医疗人力资本耗费为根底、技术劳务与物耗离开的准绳，实时对接落地国度医保部分宣布的医疗服务价钱名目立项指南，分类整合现有名目，合理压减名目数目，实时订定名目价钱。厘清价钱名目与临床诊疗技术规范、医疗机组成本要素、分歧利用场景加收尺度等的政策界限，规范计入名目价钱的根本物耗，加强对医疗技术和医疗运动改进立异的兼容性，推进全省医疗服务价钱名目更好计价、更好执行、更好评估。

　　2.拓展医疗新技术进入临床利用路径。对现有价钱名目的要素再确认、技术途径改进立异、妙技更新迭代、拓展新用途及新场景，且不波及价钱程度或免费方式调整的，以现有价钱名目兼容方式疾速回应医疗机构免费诉求。对以技术劳务为主、临床代价明白的新手术、新医治、新西医等价钱名目，实时展开名目新增或修订。对优化严重疾病诊疗方案或填补诊疗空缺的严重立异名目，开发“绿色通道”，匆匆进疾速进入临床。对实际上具备综合经济性劣势，但价钱预期较高的名目，若医疗机构许诺能到达主张的临床后果和经济后果，以及展开真实天下研讨能到达预期目的及验证事项的，鼓舞附前提新增立项。对试行期内新增价钱名目，试行期满后按法式转为正式名目并进行分类治理。

　　3.增强医疗服务价钱名目规范治理。省医保部分担任订定全省同一的医疗服务价钱名目目次，确定名目编码、称号、内在、除外内容、计价单元及阐明等要素，各市（州）及省管公立医疗机构严厉对照执行。摸索施行“技耗拆散”，将医用耗材从价钱名目中逐渐拆散，履行集中推销、“零差率”贩卖。定期颁布公立医疗机构名目价钱信息，并在国度医保信息平台实时更新欠缺。指导医疗机构落实医疗服务价钱公示轨制，履行明码标价，保证患者知情权柄。

　　（二）树立更可继续的价钱治理总量调控机制。

　　1.迷信确定调价总量。强化医疗服务价钱微观治理，树立健全调价总量切实其实定例则及指标系统，以各市（州）及省管公立医疗机构上年度医疗服务支出（不含药品、耗材、查看化验支出）为基数，综合参考经济倒退程度、医药用度变动、医保基金筹资运转、公立医疗机构运转本钱和治理绩效、新业态倒退、患者用度负担等因素，依照“汗青基数”乘以“增长系数”方式，别离确定年度医疗服务价钱调价总量，准绳上节制在上年度医疗服务支出1%以内。

　　2.兼顾均衡调价总量。各市（州）及省管公立医疗机构的调价总量之和，不得高于以全省相关指标为基数盘算出的调价总量。保持有保有压、快慢联合，对医药总用度增速节制较好、医保基金接受才能较强的地域，可恰当放宽调价总量；对医药总用度增速节制较差、医保基金接受才能较弱的地域，从严节制调价总量。

　　3.合理分派调价总量。依照价钱名目分类及专项调整必要，迷信订定调价总量分派规定，支持单薄学科、下层医疗机构和西医医疗服务倒退，匆匆进分级诊疗。联合协同推动药品和医用耗材集中带量推销及国度医保部分医疗服务价钱专项调整要求，预留部门调价总量用于专项调整。公立医疗机构被动下降偏高的查看测验等名目价钱，发生的贬价空间可用于扩展调价总量。调价总量限昔时使用，未用完的不累计到下年度。调价总量确定后准绳上不予突破，确需突破的，在下年度调价总量中扣减。

　　（三）树立规范有序的价钱分类造成机制。

　　1.通用型名目价钱造成机制。将医疗机构广泛展开，均质化、尺度化水平及临床使用频率绝对较高的诊查、照顾护士、床位、打针、部门西医服务和查看化验等名目列入通用型医疗服务目次清单并进行为态调整。通用型名目价钱依照“聚类、轮动、需要、谈判”准绳进行调整，由省医保部分基于服务要素本钱年夜数据阐发，牵头订定全省同一的当局指导价基准，各市（州）按价区对应的下浮比例区间，确定辖区内公立医疗机构名目价钱。对国度医学中间和国度临床重点专科提供的门诊诊查、住院诊查，许可在当地价钱根底上恰当上浮。联合根本医保省级兼顾等因素，逐渐推进全省通用型名目价钱趋同。

　　2.简单型名目价钱造成机制。未列入通用型医疗服务目次清单的简单型医疗服务，树立以当局为主导、医疗机构充沛参加的价钱造成机制，尊敬病院和大夫的业余性意见建议。全省分价区同一订定经济性赋分、政策性赋分、共鸣性赋分等报价规定和法式，各价区别离选择有代表性的分歧品级公立医疗机构，在本钱核算根底上提出拟调整名目和价钱建议，在调价总量范畴内按规定造成调价名目及价钱。在名目确定上，对单薄学科、“一老一小”等名目赐与恰当政策歪斜；对国度医学中间和国度临床重点专科展开的代表业余特点的手术类、医治类名目，许可在当地价钱根底上恰当上浮；摸索将医务职员按级别分级订价政策施行范畴拓展至针刺、灸法、按摩等西医非药物医治名目。

　　3.市场调理价名目价钱造成机制。对特需医疗服务名目以及特性化需求较强、市场化水平较高的医疗服务名目履行市场调理价治理，由省医保部分同一订定目次清单，公立医疗机构依照“公道、正当、诚信”准绳，根据本钱等因素自行确定名目价钱，并将名目本钱测算、价钱、公示等环境向对应的省级或市（州）医保部分立案，定（调）价添加的医疗服务支出在下年度调价总量中扣减。市场调理价名目价钱坚持绝对稳定，调价周期不得少于6个月。严厉节制公立医疗机构履行市场调理价的免费名目和用度占比，不超过全体医疗服务的10%。

　　（四）树立敏锐有度的价钱动静调零件制。

　　1.通用型名目调价评价。通用型医疗服务名目次要根据城镇单元待业职员均匀人为、住民消费价钱指数、医药总用度、医保基金出入节余等因素设置调价启动前提和约束前提，准绳上1至2年展开一次调价评价，在到达调价启动前提且未触发约束前提时即可进行价钱调整。

　　2.简单型名目调价评价。对简单型医疗服务名目设立综合评价指标系统，次要根据医药卫生用度增长、医疗服务支出构造、要素本钱变动、药品和医用耗材用度占比、医保基金出入节余、住民消费价钱指数等多维度指标，设置调价启动前提和约束前提，每年展开一次调价评价，契合前提时集中启动和受理公立医疗机构提出的价钱建议。

　　3.医疗服务价钱专项调整。为落实药品和医用耗材集中带量推销等严重改造工作、应答突发严重公共卫惹事件、疏导医疗服务价钱突出矛盾、缓解重点专科医疗供应失衡等重点任务，以及依据国度医保部分医疗服务价钱专项调整要求，机动选择调价窗口期展开医疗服务价钱专项调整，专项调整占用量计入年度调价总量。各市（州）及省管公立医疗机构未到达年度调价前提的，在确保医保基金中恒久可继续性根底上，可按“总量节制、构造调整”准绳，拔取10至20项技术劳务代价高、恒久未调整、价钱本钱矛盾突出的名目进行专项调整，占用量从下年度调价总量中扣减。

　　（五）树立严密高效的价钱监测稽核机制。

　　1.增强医疗服务价钱信息监测。树立医疗服务价钱监测指标系统，按期监测公立医疗机构执行医疗服务价钱政策环境，对监测发现医疗服务量异常、市场调理价名目订价偏高的，需要时组织展开本钱查询拜访、信息披露、卫生技术评价，保护优越价钱秩序。按期体例医疗服务价钱指数，领导各市（州）合理订定医疗服务价钱。

　　2.按期展开医疗服务价钱改造评价。按期评价调价方案落地执行环境，阐发调价对公立医疗机构运转、患者和医保基金负担等方面的影响，以及优化区域间、层级间、学科间、名目间比价关系环境，综合评价调价方案与理论运转的符合度。按期评价新增名目执行后果，重点阐发相关医疗技术临床利用、患者负担等变动环境。强化评价成果运用，与后续调价总量确定和规定调整、新增名目评审等挂钩，撑持医疗服务价钱新机制稳定高效运转。

　　3.履行医疗服务价钱义务稽核轨制。压实公立医疗机构医疗服务价钱主体义务，展开公立医疗机构医疗服务价钱主体义务稽核。联合全省公立病院绩效稽核等任务，稽察查察公立医疗机构外部价钱治理和订价的真实性、合规性，查看公立医疗机构医疗服务价钱执行环境，稽核公立医疗机构落实改造工作、恪守价钱政策、增强经营治理、优化支出构造、规范服务行动等环境。稽察查察、查看和稽核成果与公立医疗机构价钱调整等挂钩。

　　三、欠缺改造试点撑持系统

　　（一）继续优化价区治理形式。联合地域经济倒退、医保基金、医疗程度等指标变动环境，对价区划分进行为态调整。全省总体按综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、西医及平易近族医诊疗类，别离订定各价区医疗服务价钱浮动比例区间。各市（州）依据当地理论环境，在对应的浮动区间内确定详细比例。

　　（二）强化与医保付出政策协同。做好医疗服务价钱和付出政策协同，价钱治理总量调控和医保总额估算治理、区域点数法协同。深入以按病种、按疾病诊断相关分组付费为主的多元复合式医保付出方式改造，鼓舞调价与付出同步衔接。

　　（三）规范医疗服务价钱治理及法式。公立医疗机构医疗服务价钱履行分级治理，省医保部分订定省管公立医疗机构根本医疗服务价钱，市（州）医保部分按规则订定辖区内公立医疗机构根本医疗服务价钱，准绳上以二甲公立医疗机构价钱为基准履行分级订价，市（州）公立医疗机构价钱不得高于等同级省管公立医疗机构价钱。严厉落实医疗服务价钱紧张事项申报轨制，各市（州）拟定的调价方案及新展开的名目价钱等，需上报省医保部分。

　　（四）增强价钱治理信息化建设。在省医保信息平台布建医疗服务价钱智能治理体系，各市（州）依照同一的规定、指标、公式展开调价评价、组织病院报价、订定调价方案、施行监测稽核等任务，提升医疗服务价钱治理的智能化程度。

　　（五）逐渐交融全省和乐山改造试点。乐山市持续推动地市级改造试点，重点依照“同病同效同价”准绳，踊跃摸索欠缺西医医疗服务价钱支持政策，同时，依照全省同一部署，稳步融入全省试点。

　　四、兼顾推动配套改造

　　（一）深入公立病院综合改造。欠缺公立病院医疗设备设置装备摆设治理，领导合理设置装备摆设，严控超凡超量装备。增强公立医疗机构外部业余化、精密化治理。规范公立医疗机构和医务职员诊疗行动。深入公立病院薪酬轨制改造，合理确定公立病院薪酬程度，不得将医务职员薪酬与科室、团体营业支出间接挂钩。

　　（二）增强医疗行业综合监管。增强对公立医疗机构医疗服务价钱监视查看，依法严肃查处不执行当局指导价、不按规则明码标价等各种价钱守法行动，以及违规使用医保资金行动。非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调理价治理，归入医保基金付出的按医保协定治理。

　　（三）欠缺公立医疗机构当局投入机制。加年夜对契合区域卫生布局的公立医疗机构根本建设和设备购买、重点学科倒退等当局投入。落实对西医（平易近族医）病院和沾染病、精力病、职业病防治、妇产和儿童等专科医疗机构的投入歪斜政策。

　　（四）衔接医疗保证轨制改造。树立健全医保医用耗材、医疗服务名目目次治理轨制。对完成职员、财政、信息同一和结算、稽核、监管一体的慎密型县域医共体履行医保基金总额付费，增强监视，在稽核根底上节余留用、合理超支分管。

　　五、保证步伐

　　（一）高度看重，增强组织引导。各市（州）要参照省级做法，成立改造试点专项任务组，增强上下联动，细化义务分工，稳步推动试点任务。

　　（二）强化协同，聚力推动改造。医保部分作为改造试点牵头部分，担任兼顾协调相关单元意见，做好总量确定、规定订定等调价任务。卫生安康、财务、人力资本社会保证、市场监管等部分协同做好公立病院综合改造、财务投入、薪酬改造、价钱监管等任务。

　　（三）组建智库，发扬专家作用。拔取全国出名院校、科研院所、医疗机构的专家，组建全省医疗服务价钱改造专家军师团队，分层级分阶段参加试点任务。

　　（四）增强鼓吹，被动化解危险。踊跃做好学习鼓吹、政策解读，实时回应患者和社会关切。妥当应答改造试点中遇到的严重成绩、突发变乱和敏感成绩，被动化解舆情危险。

　　本施行方案自颁布之日起30日后实施，无效期5年。