《对于进一步做好职工医保门诊兼顾便平易近服务任务的关照》的政策解读

　　近日，云南省医疗保证局会同云南省卫生安康委、云南省药品监视治理局出台《对于进一步做好职工医保门诊兼顾便平易近服务任务的关照》（云医保〔2024〕70号）（以下简称“《关照》”）。现对无关内容解读如下：

　　一、订定的配景

　　为进一步贯彻落实国度《对于树立健全职工根本医疗保险门诊共济保证机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）文件精力，稳当推动我省职工根本医疗保险门诊共济保证改造，省当局办公厅于2024年9月1日修订印发《云南省职工根本医疗保险门诊共济保证施行方法》（云政办规〔2024〕2号）（以下简称“《施行方法》”）。为进一步细化、实化《施行方法》治理服务步伐，提升参保职员门诊就医购药的便当性、可及性，云南省医疗保证局会同云南省卫生安康委、云南省药品监视治理局研讨订定了根本医疗保险门诊兼顾便平易近惠平易近服务任务步伐，《关照》聚焦职工医保参保群众门诊兼顾急难愁盼成绩，至心实意为参保群众办妥事、解难题，实在为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务。

　　二、次要内容

　　《关照》环抱扩展定点医药机构范畴、不便就医购药、增强便平易近门诊服务、优化就医流程、增强用药保证、提升家庭大夫签约服务、放慢互联网病院建设、疏通结算渠道等8个方面，提出22条详细步伐。

　　（一）扩展定点医药机构范畴

　　将契合前提的定点医疗机构、定点批发药店归入门诊兼顾治理，为参保群众门诊就医购药提供更多选择、更多便当。严厉定点医药机构服务协定治理，做好定点医药机构结算任务，实时拨付医疗保证基金。

　　（二）提升购药便当性

　　增强医保电子处方中间利用推行，逐渐推动二级及以上定点医疗机构和定点“互联网”病院接入医保电子处方中间，支持有前提的下层定点医疗机构接入。树立“互联网+”药品流通服务，欠缺医保挪动付出平台建设，开明定点批发药店挪动付出等功效，买通线上线下服务通道，完成“网订店取”或“网订店送”。

　　（三）增强便平易近门诊服务

　　鼓舞定点医疗机构设置不便门诊，有前提的医疗机构在就诊岑岭期增开午间、夜间、周末和节沐日门诊，并依据患者诊疗数目动静调整诊室数目、任务职员数目及服务光阴，知足群众诊疗需求。设立老年人绿色通道，削减就医等候，改善患者门诊就医体验。

　　（四）优化就医流程

　　依据患者诊疗需求为临床诊断明白、用药方案稳定、允从性优越、病情节制安稳且需恒久用药的患者，开具不超过12周的恒久处方。在确保信息真实和用药平安的条件下，对高龄、卧床等行为方便的患者，经自己受权后可由家眷代开药。

　　（五）增强用药保证

　　公立医疗机构和下层医疗卫生气希望构要依据诊疗才能、用药需乞降药品疗效及价钱，合理装备罕见病、多发病的医保目次药品、根本药物和集中带量推销药品，不时优化用药目次，造成迷信合理的用药构造。

　　（六）落实家庭大夫签约服务

　　强化家庭大夫和签约住民的分割，向签约住民依照根本公共卫生服务规范和签约包服务内容展开响应的安康治理服务，不时进步家庭大夫签约服务知晓率和服务感触度。

　　（七）放慢互联网病院建设措施

　　踊跃推动具有前提的医疗机构建成互联网病院，增强对线上复诊服务行动的监管，为患者在线开具复诊处方，保证互联网医疗服务的质量和平安。

　　（八）疏通结算渠道

　　指导定点医药机构欠缺信息体系，完成结算端口全联通、全笼罩，推广医保码全流程使用，完成门诊兼顾用度医保联网间接结算，参保群众不需持实体卡，凭医保码或刷脸就可看病买药。进步医保挪动付出接入数目，将医保挪动付出延伸到下层医疗卫生气希望构。

　　三、任务要求

　　各级医疗保证、卫生安康、药品监管部分要强化部分协同，共同努力，造成任务协力，实在进步人平易近群众看病就医便当性。要做好政策鼓吹，保持正确言论导向，有序领导群众到下层首诊、合理用药，营建优越情况气氛。