解读：河南省根本医疗保险、工伤保险和生养保险医疗机构制剂和中药饮片目次（2023年）

　　为支持西医药传承立异倒退，落实省委省当局对于西医药强省建设的任务安顿，联合我省理论，出台了《对于印发<河南省根本医疗保险、工伤保险和生养保险医疗机构制剂和中药饮片目次（2023年）>的关照》（豫医保办〔2024〕63号，以下简称《目次》）。现将无关内容解读如下：

　　一、出台配景

　　2020年7月，国度医保局宣布了《根本医疗保险用药治理暂行方法》（国度医疗保证局令第1号），要求各省（自治区、直辖市）以国度《药品目次》为根底，依照国度规则的调整权限和法式将契合前提的平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片归入省级医保付出范畴，按规则向国务院医疗保证行政部分立案后施行。

　　二、次要内容

　　（一）准入前提。2023年12月，国度医保局会同人力资本社会保证部结合宣布的《对于印发〈国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2023年）〉的关照》（医保发〔2023〕30号）要求，各省级医保部分要依照《根本医疗保险用药治理暂行方法》要求，欠缺法式、细化尺度、迷信测算，把契合临床必需、价钱合理、疗效确实等前提的平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片等归入基金付出范畴。具有前提的地域，可同步确定医保付出尺度。

　　2021年2月，国度药监局、国度西医药局、国度卫生安康委、国度医保局四部分结合印发的《对于停止中药配方颗粒试点任务的布告》（国度药监局布告2021年第22号）要求，中药饮片种类已归入医保付出范畴的，各省级医保部分可综合思索临床必要、基金付出才能和价钱等因素，经专家评审后将与中药饮片对应的中药配方颗粒归入付出范畴，并参照乙类药品治理。

　　（二） 付出范畴。

　　1.新增归入《目次》的医疗机构制剂

　　将仙茅乳癖消口服液等188个契合前提的医疗机构制剂归入我省根本医疗保险、工伤保险和生养保险基金付出范畴，并确定了全省同一的付出尺度。付出尺度是基金付出医疗机构制剂用度的基准，包含了基金和参保职员独特付出的全体用度。归入《目次》的医疗机构制剂按乙类药品治理，执行各兼顾地域报酬政策。医疗机构制剂准绳下限本医疗机构使用，省药品监视治理部分同意许可调度使用的医疗机构制剂，别离报经省医保局或省人力资本社会保证厅批准后，其调度使用的药品用度可归入响应基金付出范畴。

　　2.新增归入《目次》的中药饮片

　　将金盏银盘等24种中药饮片新增归入《目次》，按甲类药品治理。备注中标注“□”是指独自使用时兼顾基金不予付出，全体由标注“□”饮片构成的处方兼顾基金也不予付出。

　　3.新增归入《目次》的中药配方颗粒

　　依据国度无关规则，中药配方颗粒归入中药饮片治理范围。将契合国度或河南省中药配方颗粒药品尺度、取得上市立案号（河南省内临盆企业）或跨省贩卖立案号（河南省外临盆企业）获准在河南省外销售、且与《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》和我省增补的中药饮片所对应的397种中药配方颗粒归入基金付出范畴，按乙类药品治理。根本医疗保险付出时，全省同一执行30%的首自付比例，无关医保付出限制前提依照医保药品目次中对应的中药饮片执行。

　　（三） 治理要求。

　　1.各兼顾地域要严厉执行《目次》，不得以任何名义调整或另行制订目次，不得私自调整药品甲乙分类、首自付比例、医保付出尺度和备注信息等外容。工伤保险和生养保险付出药品用度时不区分甲、乙类。

　　2.各兼顾地域医保和工伤保险包办机构、定点医药机构和年夜病保险承办机构要实时调整信息体系，更新欠缺数据库，确保参保职员按规则享用报酬。

　　3.各级医保和工伤保险包办机构要增强基金及医疗服务行动监管，对医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒使用及用度进行监测，强化用药合感性和用度审核，按期展开监视查看。各定点医疗机构要依照国度无关要求，增强对中药配方颗粒处方调度及合理使用治理，匆匆进中药配方颗粒规范使用，确保中药饮片的主体位置。